Flujo en niñas y púberes. Homeopatía.
La infección del tracto genital inferior en niñas premenárquicas (antes de la primera menstruación) o prepúberes se limita casi exclusivamente a vulva y a vagina, con promedio de edad de 2 a 7 años.
Aparece generalmente por una inflamación de la mucosa vaginal y/o vulvar, la que produce algunos síntomas molestos y por los cuales consultan las madres al pediatra.
Leucorrea o flujo fisiológico:
Secreción inodora, blanquecina, lechosa o transparente y filante
NO provoca prurito
Se la ve en la recién nacida, en la premenarca y en las adolescentes
Se debe a la aparición de los estrógenos y la progesterona
NO DEBE SER TRATADA
LAS CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN PUEDEN SER:
A) De origen inespecífico: producidas por un solo microorganismo o varios de la flora propia de la vagina:
Por traumatismos o lesiones a ese nivel local (caídas de sillas o bicicletas, violaciones, etc.)
Por infecciones bacterianas, parasitarias o micóticas (hongos), a veces infecciones mixtas
Por agresión física de la mucosa (introducción de algún elemento en la vagina, por la misma niña jugando, por ejemplo)
Por mala higiene (excesiva o inadecuada)
Por contaminación de la región anal hacia la vulva, si la niña no ha aprendido a limpiarse bien la cola cuando va a defecar (lo mismo para la mujer adulta): de adelante hacia atrás
Por hábitos masturbatorios
La vulvovaginitis por oxiuros produce: prurito anal, vulvar y nasal, halo eritematoso (rojizo) ano-vulvar, llanto súbito nocturno, sueño intranquilo.
La vulvovaginitis secundaria a cuerpo extraño produce un flujo purulento o serohemático y fétido. Ante la sospecha, pedir ecografía o realizar una exploración vaginal con anestesia general.
B) De origen específico: producida por gérmenes que NO forman parte de la flora propia de la vagina:
Origen intestinal: shigella, cándida, estreptococus agalactie.
Origen respiratorio y dérmico: estreptococus pyogenes, estaphilococus aureus, haemophilus.
Por infecciones de transmisión sexual: neisseria gonorrheae, clamydia tracomatis, trichomona vaginalis, cándida, mycoplasma, herpes genital, HPV (papiloma virus), molusco contagioso, vaginosis bacteriana.
El flujo en esta época de la vida no siempre es sinónimo de enfermedad; por ejemplo:
a) En la recién nacida puede haber un flujito que mancha el pañal, y que se produce en los primeros días del nacimiento: se debe al estímulo de las hormonas maternas (estrógenos) que han pasado a través de la placenta, que actúan sobre la mucosa vaginal de la niña, y que desaparece solo a los pocos días. Cuando el flujo es anormal, puede deberse a contaminación materna al atravesar el canal del parto, o puede ser adquirida por vía transplacentaria al final del embarazo, o en el caso de rotura prematura de membranas por vía ascendente desde la vagina materna.
LA INFECCIÓN POR CLAMYDIA TRACOMATIS Y POR GONOCOCO SE TRATA
INDEPENDIENTEMENTE DE LA SINTOMATOLOGÍA.
EL PAPILOMA VIRUS HUMANO (HPV) PUEDE ADQUIRIRLO AL ATRAVESAR EL CANAL DEL PARTO O POR VÍA ASCEDENTE DESDE LA VAGINA (papilomatosis laríngea de la recién nacida, pero es rara).
b) En la pre-pubertad, cuando comienza la maduración ovárica, antes de que aparezca la menarca (primera menstruación), las hormonas que se están empezando a segregar tienen una acción sobre la mucosa vaginal y cervical uterina, lo que genera una especie de descamación de las células de esa zona, con la consiguiente aparición de ese flujo prepuberal o puberal. El epitelio vaginal sufre entonces las transformaciones de los estrógenos, se engrosa y aumenta su contenido en glucógeno. El medio vaginal se torna apto para el desarrollo del Lactobacilus spp que acidifican el pH (3.5 - 4.5).
c) En la infancia y pubertad, de acuerdo al agente etiológico, el flujo puede ser específico o inespecífico. La flora vaginal normal de la niña contiene microorganismos en baja cantidad y en equilibrio ecológico. En la pubertad el medio vaginal se torna apto para el desarrollo de los Lactobacilus spp. que acidifican el pH (3.5 - 4.5). Esta acidificación y los Lactobacilus mantienen a la vagina en un estado normal que impide las infecciones.
El flujo se produce entonces::
Por estímulo estrogénico no adecuado para la edad
Por infección bacteriana, viral, micótica o parasitaria
Por traumatismos
Por reacciones alérgicas de contacto. Es menos común en niñas pequeñas que en adolescentes, que usan spray higiénicos, duchas, desodorantes y productos sanitarios.
La vulvitis en las niñas es la inflamación de la mucosa vulvar SIN flujo, ya sea por gérmenes de la piel circundante, o puede ser secundaria a una reacción alérgica o a un traumatismo leve. Debe ser tratada.
La vaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y con flujo. Puede deberse a cuerpos extraños, a parásitos como los oxiuros, a hongos, a virus, a bacterias específicas.
La vulvo-vaginitis se asocia a secreción anormal.
d) Las infecciones vulvo-vaginales en la recién nacida son adquiridas en el canal del parto o por vía transplacentaria.
EL FLUJO NO SIEMPRE ES SINÓNIMO DE ENFERMEDAD, PERO ANTE CUALQUIER DUDA
LA MADRE DEBE HACER UNA CONSULTA, YA QUE HAY OTRAS CAUSAS
QUE PUEDEN OCASIONARLO, Y NO ES NORMAL PARA LA NIÑA.
SINTOMATOLOGÍA:
Bombachita manchada con una secreción más o menos abundante
Flujo blanco, o grisáceo, o amarillento. A veces llega a ser purulento
Ardor, prurito y disuria (dolor y dificultad para orinar)
Vulvitis: vulva edematizada y enrojecida
En los casos de introducción de algún cuerpo extraño, a los síntomas anteriores se agregan éstos:
Flujo abundante, irritante, que recidiva (vuelve a repetirse) a pesar de los tratamientos instaurados
Flujo sanguinolento y/o maloliente
Antes de la menarca, el cuerpo extraño más frecuentemente hallado es papel higiénico. En las niñas adolescentes, es un tampón olvidado.
Con respecto a la contaminación de la vulva desde el ano:
Es imprescindible que toda mamá enseñe a limpiarse la cola a la niña "de adelante para atrás", de la vulva hacia el ano, y NO al revés. Si no se le enseña, seguro que lo están haciendo mal.
Otro detalle a tener en cuenta es que cuando se ponen y se sacan la bombacha, previamente deben quitarse el calzado.
MANEJO DE LA CONSULTA:
En la paciente con vulvovaginitis es muy útil considerar el grado de estimulación estrogénica presente y determinar si la molestia es predominantemente vulvar (disuria, prurito) o vaginal (flujo). En la primera consulta:
Interrogatorio:
Constitución grupo familiar
Convivientes de la niña
Características de la vivienda
Recursos sanitarios
Hábitos de baño (inmersión, ducha, esponja, toalla, jabones, espumas)
Higiene post-defecatoria (papel higiénico, toalla, bidet, toalla de bidet)
Ropa interior y su lavado
Infecciones de padres o personas a cargo
Antecedentes de parasitosis
Si recibió tratamiento con estrógenos, o con corticoides o con antibióticos
Prácticas masturbatorias o juegos sexuales
Edad de inicio sexual
Sospecha de abuso sexual
Examen clínico:
Región urogenital-anal
Región orofaríngea
Piel del resto del cuerpo
Sistema linfático (ganglios)
Grado de estrogenización de la niña
Ver si son "leucorreas fisiológicas"
TRATAMIENTO DE LA VULVO-VAGINITIS EN LA RECIÉN NACIDA: del germen causante de la infección, con antibióticos.
TRATAMIENTO DE LA VULVO-VAGINITIS EN LA INFANCIA: en caso necesario, antibióticos de amplio espectro por vía oral. En el caso de cuerpos extraños, remover al mismo y lavar con abundante solución fisiológica o agua tibia, y realizar baños de asiento con agua de hojas de Malva o de Manzanilla.
NUNCA MEDICAR CON ANTIBIÓTICOS O ANTISÉPTICOS SIN PREVIA CONSULTA AL MÉDICO.
EL LAVADO EXCESIVO TAMPOCO ES BUENO.
EN LO POSIBLE, PARA LA HIGIENE DIARIA, SE USARÁN JABONES NEUTROS
(DE GLICERINA SIN PERFUME, O JABÓN BLANCO PARA LA ROPA).
NO USAR NUNCA DESODORANTES ÍTIMOS.
HOMEOPATÍA:
Es una medicina alternativa o complementaria que trata enfermos y no enfermedades estimulando las defensas del organismo para que éste reaccione mediante su sistema inmune, o sea su sistema defensivo, produciendo una reacción de curación en la totalidad del individuo. Se basa en el Principio de Similitud: una sustancia capaz de producir determinados síntomas en una persona sana, también es capaz de curar los mismos síntomas en una enferma.
Uno de los principios de la Homeopatía es tomar al paciente desde la totalidad que él conforma: ser humano único e irrepetible, con sus procesos biológicos, naturales y mentales: TRATAMIENTO HOLÍSTICO.
Es una forma terapéutica que estimula naturalmente la capacidad defensiva del organismo, teniendo especial consideración en el respeto de las leyes fundamentales de la naturaleza.
Los niños podrán recibir tratamiento homeopático desde el momento del nacimiento, si es necesario, sin ninguna contraindicación ni efectos secundarios. Los homeópatas han observado que los niños nacidos de mujeres que han recibido tratamiento homeopático durante el embarazo son más sanos que los otros niños.
La Homeopatía no actúa sobre los síntomas de la enfermedad sino sobre las causas profundas, integrando en su concepción terapéutica a todo el individuo. Intenta desde siempre hacer una verdadera medicina de la persona. Estas manifestaciones vulvo-vaginales en realidad no son enfermedades locales, sino manifestaciones de un desorden interno, psíquico o físico que se expresan a través de un órgano. En la niña habrá que investigar qué está sucediendo con ella a nivel mental, general, para que enferme en un determinado momento. Para ello será necesaria una exhaustiva historia clínica homeopática para poder arribar al remedio único de fondo y así equilibrarla, armonizarla para que no recidive su enfermedad.
En el caso de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), se tratará con el antibiótico adecuado para cada una de ellas, y luego se administrará el remedio único homeopático para volver a la paciente al equilibrio vital..
Es importante hacer la siguiente salvedad: el remedio homeopático no suprime síntomas (no corta una diarrea, una infección, no baja la fiebre, no ataca un eccema), como lo hace la alopatía, sino que estimula los propios mecanismos de defensa del paciente con el remedio único. A partir de allí se produce la curación por él mismo.
A nivel local, en estas infecciones o inflamaciones vulvo-vaginales existen remedios naturales, no agresivos, como baños de asiento con agua con hojas de Malva o de Manzanilla, etc.